感谢您留言，收到您的留言后我委领导十分重视，立即责成职能部门调查处理。情况如下：

我市建立居民医保制度之初，就同步建立了门诊报销制度。目前，我市居民医保门（急）诊报销限额为4000元，报销比例50%。参保居民在一级医院和开展公立医院改革的二级医院门诊就医，居民医保按规定报销。目前，我市尚未全面放开参保居民在三级医院门诊就医，主要有两方面考虑：

一是我市门诊报销待遇相对较高。经横向比较，我市居民医保门（急）诊报销待遇除低于上海（一、二、三级医院分别报销70%、60%和50%，没有报销限额），与北京基本持平（一级医院报销55%，二、三级医院报销50%，报销限额3000元）以外，显著高于重庆（普通门诊定额报销仅130元/年）等其他统筹地区，门诊保障待遇水平相对较高。

二是居民医保基金收支平衡压力较大。2018年居民医保在门诊支出3亿元，同期职工医保门诊支出70余亿元。在同等规模参保人数情况下，职工医保门诊多支出70余亿元。全面放开三级医院报销，居民医保基金难以承受。

下一步，我们按照尽力而为、量力而行原则，在精算平衡基础上，积极稳妥做好居民医保门诊报销调整工作，既保障参保人员基本就医需求，又确保基金收支平衡、略有结余，推进制度可持续发展。

感谢您对我们工作的关心和支持，希望您提出更多更好的意见和建议，祝您身体健康、生活愉快。

天津市医疗保障局