尊敬的网友：

感谢您留言。现对您反映的问题答复如下：

首先，感谢您对我市医疗保险工作的关注。您主要反映两个方面的问题：一是拉开不同年龄人员门诊报销待遇的问题。2001年，我市职工医保制度启动之初，门诊报销待遇就是按照不同年龄确定的，在职职工报销50%，退休人员不满70周岁报销60%、70周岁以上报销70%。2009年，为充分发挥基层医疗机构的便民优势，引导小病进社区，经市政府决策，将门诊报销比例统一调整为按医院级别确定，三、二、一级医院分别为55%、65%、75%。这样调整也是为了满足参保人员尤其是行动不便的老年人就近医疗的保障需求。我市现行医保政策同样体现向老年人倾斜，比如门诊起付线，退休人员高于在职职工（在职职工为800元，退休人员不满70周岁700元、70周岁以上650元）；住院报销比例，退休人员高于在职职工（在职职工为85%，退休人员90%）。这样确定，也是考虑老年人更易患病，且医疗费用也相对较高，尽可能减轻老年人的医疗费用负担。二是公务员比一般人员门诊报销额度高的问题。目前，我市职工医保在基本医保的门诊报销待遇方面，公务员和其他人员是一样的。比如，门诊最高支付限额均是5500元，报销比例也一致。您反映公务员门诊最高支付限额1万元，实际是公务员在按规定缴纳基本医疗保险费并享受基本医保报销待遇（门诊最高支付限额5500元以下部分）基础上，按照国家及本市有关政策规定，还需另外按规定缴纳公务员医疗补助费并享受公务员医疗补助待遇（5500元以上至1万元以下部分），所需资金由公务员医疗补助费列支，并非您所说公务员搞特殊政策。

您反映的上述问题，我们理解，终归是要求进一步提高门诊医疗保障水平，这也是合理的建议和诉求。但我们认为，分析和确定医保门诊保障水平，还要从我市全市医保整体运行情况和全局出发综合考虑。首先从保障医保制度可持续发展和参保人员长远利益考虑。医疗保险的基本原则是现收现付、以收定支、收支平衡，即全体参保人员当年缴纳的医疗保险费，用于解决其中有医疗保障需求的人员当年因患病导致的经济风险。而保障水平的确定，也是按照我市基金筹资情况、参保人员患病风险概率以及医疗费用水平等综合因素测算确定，并与经济社会发展水平相适应。目前，我市职工医保全市年人均筹资水平3600多元，远低于北京人均近5000元的水平，而且既要保障普通门诊，又要保障住院和门诊大病。而我市作为老工业城市，人口老龄化严重，退休人员较多，全市医保在职退休比仅为1.74:1，远低于全国2.84:1的平均水平，更低于北京4.48:1的水平，居全国倒数第三位。退休人员不仅不缴纳医疗保险费，而且平均医疗费支出相当于在职人员的3-4倍，全市医保基金70%以上用在退休人员身上。尤其是我市门诊统筹，几年来基本上都是赤字运行。随着当前经济发展进入新常态，医保基金征收难度不断加大，在筹资增长有限情况下，继续大范围提高医疗保障水平，将会使医保基金更加难以为继，不利于医保制度的可持续发展和全体参保人员的长久利益。其次，评价待遇水平的标准除报销额度外，还应考虑门槛费等因素。虽然我市门诊报销额度、报销比例较北京低，但门槛费也明显低于北京。据了解，北京门诊门槛费职工为1800元、退休人员1300元。而按照国家要求，医保门槛费应按照当地职工社平工资的10%左右设定。而我市目前仅为650元-800元（退休人员低于在职职工），实际标准还不足社平工资的2%。而门诊最高支付限额，本市也仅低于北京等少数地区，居全国前列（多数地区为1000至3000元左右）。因此，我市的门诊报销制度可以使更多的参保人员享受到医保待遇，总体待遇在全国居较高水平。第三，按照国家要求，我市医保制度始终坚持广覆盖、保基本，遵循低水平起步、待遇逐步提高的原则。另外，我市设计的门诊报销制度，主要是对普通常见疾病门诊治疗的保障。而对于癌症放化疗及镇痛治疗、肾透析、糖尿病、偏瘫等慢病，还可以按照门诊特殊病予以保障，报销待遇与住院相当。对于因意外伤害发生的医疗费用，还可以通过意外伤害附加保险制度报销。对于低保、特困、重度残疾等困难人员，还有一套比较完善的医疗救助制度予以兜底保障。

总的来看，我市门诊保障制度基本可以满足绝大部分参保人员的医疗需求。

下一步，我们将从三方面入手，进一步提高医保基金的保障绩效和医疗保障水平。一是按照量力而行、尽力而为的原则，在深化医改工作中，加快研究制定保障门诊慢病患者医疗需求的政策措施，减轻参保人员医疗费用负担。二是采取有力措施，控制医疗费用不合理增长，加大查处乱开药、乱检查等违规行为，从源头上治理，减少和避免医保基金浪费，将有限医保资金用在刀刃上。三是继续加大对特殊困难群体的帮扶力度，通过城乡医疗救助制度和特殊困难人员医疗救助解决实际困难。市人力社保局