问 题

发表人:刘* 提问时间:2016-01-29

标题:昂贵的医药费面前寸步难行

尊敬的市领导:

我们是一个天津的普通家庭,2011年婆婆检查出来是乳腺癌,今年公公又检查出来小肠间质瘤。就两位老人住院手术的费用就花了好几十万,公公患的这个小肠间质瘤现在术后唯一的治疗药物就是瑞士出产的格列卫。这个药一盒达到2万3千元的价格对于我们这样的普通家庭简直是难以承受呀!还不在医保范围之内全额自费,一年好几十万的治疗费用让我们漩入绝境。我们从网上看到江苏方面就有针对间质瘤使用的进口药物的特药补助的政策,由统筹基金给予75%的补偿。天津可以出台这样的政策吗?我们不能看着父母生病不给治,但是真的治不起了!!!如果没有这样的政策,能否给予一些其他途径的帮助吗?

反 馈

办理单位:市人力社保局、市民政局   督办单位:市委督查室 回复时间:2016-04-08

尊敬的网友:

感谢您留言。现对您反映的问题答复如下:

依据我市现行的医疗救助政策,医疗救助对象包括城乡最低生活保障对象、特困供养人员及低收入家庭救助对象。医疗救助只对医保政策范围内进行救助。针对您提出的问题,我们与市慈善协会进行了沟通,经了解市慈善协会对格列卫药品有相关的慈善救助政策,具体事宜请咨询市慈善协会。咨询电话:23411667

据了解,您在留言中所提及的小肠间质瘤,是一种原发于小肠的胃肠道间质瘤,属于相对少见的恶性肿瘤(发病率约为0.65/10万)。目前,对于胃肠道间质瘤,临床上主要采取手术治疗和分子靶向治疗的方法,而分子靶向治疗所使用的药物,主要为美国诺华公司生产的“格列卫”(甲磺酸伊马替尼片)等酪氨酸激酶抑制剂。目前,我市暂未将“格列卫”等酪氨酸激酶抑制剂纳入基本医疗保险报销范围,主要有以下几方面的考虑:一是国家基本医疗保险药品目录并未纳入。根据“广覆盖 保基本 多层次 可持续”的原则,我国基本医疗保险设置初衷主要是为了解决参保人员基本就医诊疗需求,因此对于一些价格昂贵的药品或医用耗材,从国家层面均未纳入医保支付范围。我市的医保药品目录主要参照国家医保药品目录制定,并根据我市经济发展水平,在国家目录的基础上,适当拓展药品范围,目前整体能报销的西药、中成药已达近万种,基本涵盖了所有病种的急慢性治疗、康复治疗。二是我市医保基金依旧面临较大收支平衡压力。作为一个老工业城市,我市退休人员较多,全市在职退休比为1.8:1,居全国倒数第二位。退休人员不仅不缴纳医疗保险费,而且平均医疗费支出相当于在职人员的2-3倍。为此,我市医保基金,已经连续几年基本上都是赤字运行,距离国家规定结余存量相当于6-9个月的待遇支付额的要求相距甚远。因此,继续扩大昂贵药品的报销,只会使医保基金收支平衡压力更加加大,可持续性降低,不利于全体参保人员的长期利益。三是我市医保报销水平已经较高。目前,我市职工和居民医保住院报销比例分别达到87%以上和70%左右,封顶线分别为35万元和18万元,糖尿病、肾透析、偏瘫等13个病种纳入门特病管理。职工和居民的门急诊报销比例均在50%以上。这个报销比例在全国也是较高的。

当然,我们也注意到,全国已经有部分省市将“格列卫”等特殊药品纳入医保支付的范围,为此,我们也在积极研究将“格列卫”等靶向治疗药物纳入医保支付的办法。我们将结合医保基金的承受能力,适时出台有关政策,以减轻参保人员的负担。 市人力社保局、市民政局

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