问 题

发表人:田* 提问时间:2015-06-02

标题:医保异地安置局限性太大,报销周期长,不透明

您好,我是70年代的独生子女,父母如今都以70岁以上,且双方先后确认患有肿瘤,并都面临二次手术。由一个孩子照顾两位病患老人,且我已经在北京成家,必须把父母接到身边照顾,又没有亲属能长期帮忙,非常的辛苦和吃力。在经济上面临沉重的医疗负担(异地安置需要全额先行垫付费用,即使报销也非常有限且周期漫长)。

目前的医保异地安置表格内容,专科医院一家,三级医院一家,二级医院一家,一级医院一家。

面临的困难如下:1、专科医院选择太少。对于两位老人这种情况,手术如果选择肿瘤医院(北京的地域太大,位置离家非常远),术后治疗考虑到来回奔波的问题,需要选择就近的医院(可能是中医医院)。此外,父母由于身体上的疾病,造成心理上的疾病,先后诊断出焦虑/抑郁/偏执,还需要选择精神疾病类专科医院(目前全部自费承担,此类疾病的用药特殊,曾经试过在三级医院,但没有专门此类药,用其他药替代,结果造成病情严重反复)。目前只能选择一家专科医院,根本无法满足需求。2、更改定点医院困难。由于此次手术只有肿瘤医院可以收治,而以往选择的医院无法满足要求,因此必须面临回津更改医院。而完成更改医院的前题是我必须在北京跑上一天,在三级/二级/一级/专科医院盖章,然后到北京社保盖章,然后在花一天时间回到天津父母退休的单位盖章,再到河北区社保盖章。本来正是给老人制定医疗方案的关键时机,还需要额外跑两天去作这个事情,效率太低,延误病情。据我了解,周边省份在北京就医的情况,并没有对医院有如此多的限制。3、医保异地的门诊特殊病医院不能有多种选择,必须和上述医保异地安置医院相同,使得我们无法更灵活的选择就医,被限制的死死的。4、报销周期长,不透明。由于是医保异地安置,两位老人的费用都是全额垫付的,特别是去年我父亲经历两次手术,住院5个月,费用接近30万。而报销基本是半年后才能到账,哪些可以报销,哪些未能报销,都没有明确说法,也没有机构能详细咨询。5、报销需要提供多种证明。父母在去年后2个月,中医治疗期间的费用,竟然给打回来说不符合政策,经过我通读晦涩的条文后,才理解要求我们必须又在北京的相关医院开各种证明,手术都作了,中间有一段在天津修养期间是可以中医治疗的,怎么回到北京又要反复证明呢?开证明时,北京的大夫和医院医保部门对此表示非常的不理解,我也是反复说明这是天津的要求。就我现在的情况,一个子女负责两个老人的治疗,我根本就无法作到过渡医疗,只能是千方百计的从简治疗,实际对父母是非常的不周到的。

非常希望能通过这种渠道将问题反馈上去,希望有关部门能够切实为老百姓简化各种办事的流程,灵活放宽医保异地安置的政策,使得我们能够在治病以外能够减少其他的精力投入。

如果有描述不清楚的情况,可以电话沟通。盼回复!谢谢!

反 馈

督办单位:市委督查室 回复时间:2015-07-14

尊敬的网友:

感谢您留言。现对您反映的问题答复如下:

为满足长期派驻外地工作的参保人员和退休后回原籍居住退休人员的医疗保障需求,2001年,我市启动基本医疗保险制度之初,就建立了参保人员外地就医管理办法。长期派驻外地工作的参保人员和异地安置退休人员,可自行在当地定点医疗机构中选择一、二、三级医疗机构和专科医疗机构各一家,作为本人在当地的医疗保险定点医疗机构,并向用人单位参保所在本市区县社保经办机构备案。参保人员和异地安置退休人员在选择的医疗机构就医,医保按规定予以报销。对于患有门诊特殊病的参保人员,其选择的定点医疗机构,同时也是其门特就医定点机构。对于参保人员因患病急诊就医,不受所选择医疗机构限制。这也是当前全国各医疗保险统筹地区,对驻外地工作人员和异地安置退休人员就医报销管理,普遍采取的做法。

对您反映选择的定点医疗机构不能满足就医需求问题,按照本市医疗保险有关规定,一方面,参保人员可以根据就医需要,每年对已选择的定点医疗机构进行变更;另一方面,也可以由已选定备案的最高级别医疗机构根据临床诊疗需要开具转院证明,转至居住地(省、直辖市、自治区)的其他医疗机构就医,发生的医疗费用医保按规定报销。

对您反映异地安置人员垫付报销周期长的问题,这也是本市乃至国家医保层面一直致力于研究解决的问题。2014年,国家人力社保部等三部委下发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号),明确要求以解决异地安置退休人员医疗费报销为重点,着力推动异地就医结算工作。按照国家要求,2015年重点解决省内异地就医结算,明年将逐步推进跨省异地就医结算。目前,人力社保部正在搭建国家级异地就医结算信息平台,我市也在积极研究跨省异地就医结算工作。相信通过各方面的共同努力,在国家级异地就医结算平台基础上,随着跨省异地就医结算工作的逐步开展,您反映的问题必将能够得到很好的解决,异地安置退休人员看病报销将更加便捷。在此之前,我们将认真研究,进一步简化垫付报销流程,提高经办效率,切实满足参保人员的医疗保障需求,为参保人员提供更加便捷的经办服务。

市人力社保局

2015年7月14日

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