尊敬的网友：
您好！信访人反映其患自体免疫性肝病，服用“优思弗”年需1万多元，普通门急诊额度不足，要求将自体免疫性肝病纳入门特，我们非常理解信访人的诉求。
2001年我市启动职工医保制度之初，就在全国最早建立了门诊报销制度。一是普通门急诊。参保人员患病在全市所有定点医疗机构门诊就医，医保按规定比例报销，年最高支付限额5500元；二是门诊特殊病。对需要长期门诊治疗且发生费用相对较高的癌症门诊放化疗、镇痛治疗、肾透析、肝肾移植术后抗排异以及糖尿病、偏瘫等慢性病，门诊治疗按照住院标准报销，年最高支付限额和住院一并计算可达35万元。总的看，我市基本医疗保险待遇在全国居较高水平。一方面，随着本市医保制度的不断完善、覆盖范围的不断扩大、保障水平的不断提高以及就医报销方便快捷，越来越多的参保人员享受到经济社会发展的成果。而另一方面，但随着医疗消费需求的不断释放和医疗费用的快速增长，本市医保基金支付的压力也越来越大。尤其我市作为老工业城市、老龄化城市，退休人员较多，全市医保在职与退休人员比不足1.8：1，远低于全国3：1的平均水平，居全国倒数第二位。而全市职工医保年人均筹资水平仅有2000多元，也低于北京、上海等经济发达地区。退休人员不缴纳医疗保险费，而平均医疗费支出相当于在职人员的2-3倍。因此，按照基本医疗保险广覆盖、保基本、以收定支、收支平衡以及医疗保障水平应与经济社会发展水平相适应的原则，从全市基本医疗保险制度可持续发展和参保人员的长远利益考虑，目前我市还暂不具备进一步大幅提高医保待遇水平、扩大门诊特殊病范围的能力和条件。
对于信访人反映其门诊报销额度不足的问题，主要与高价药有关。据我们了解，其服用的“优思弗”胶囊（250mg*25，中文名“熊去氧胆酸”）属于进口贵重药品，医院售价每盒高达261.7元。而同类国产药如宜昌人福药业有限责任公司、上海信谊药厂有限公司、常州制药厂有限公司的熊去氧胆酸片（50mg*30），医院售价仅为6-10元，且这些药品均在本市医保报销范围。因此，我们建议信访人可结合自身经济状况和治疗需要，选用价格相对较低的国产同类药物，以减轻个人医疗负担。
祝您生活愉快！
天津市人力资源和社会保障局
2015年6月30日
