尊敬的网友：

您好！参保人员发生的医疗费用必须符合医保“三目”即基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的规定。

基本医疗保险统筹基金主要支付住院医疗费用、“门诊特殊病”医疗费用和部分门急诊医疗费用。在一个医疗年度内，参保人员发生住院和门诊特殊病的医疗费用，在起付标准以上至15万元以下的由基本医疗保险基金按规定比例报销；15万元以上35万元以下的医疗费用，由大额医疗救助按规定比例报销。

参保人员在定点医院发生的门（急）诊费用，起付线以上至5500元以下的可以按规定比例报销，在一、二、三级医院发生的费用报销比例分别为75%，65%，55%。

对于最高支付限额以上的医疗费用，医保基金不再承保。另外，我市实施了城乡医疗救助和优抚对象的保障制度，经民政部门认定符合条件的，可以享受二次报销，具体政策您可以拨打人力社保热线12333详细咨询。

由于医保政策规定比较具体，因篇幅有限无法一一赘述，建议您拨打人力社保热线12333详细咨询。

祝您生活愉快！

天津市人力资源和社会保障局

2014年2月21日